山东青年政治学院信息公开申请表

证件名称*

证件号码*

联系电话*

传　　真

电子邮箱*

邮政编码

联系地址*

法人/其他组织

名　　称*

组织机构代码

法人代表*

联系人姓名*

联系电话*

传　 　真

联系地址*

电子邮箱

申请人签名盖章*

申请时间*

年 月 日

所

需

信

息

情

况

信息索引

所需信息内容描述*

所需信息用途*

所需信息的指定提供方式（可多选）*

□ 纸质

□ 电子邮件

□ 光盘

□ 磁盘

获取信息的方式（可多选）*

□ 邮寄

□ 电子邮件

□ 传真

□ 自行领取

备注